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青春期PCOS的诊疗争议

发布时间:2018-02-07 10:13:58


指征:对于有生育要求的顽固的PCOS患者,经Gn促排卵和手术方法仍未妊 娠者,同时存在输卵管因素和(或)男方因素不孕者,IVF-ET技术是非常有效 的治疗方法,可以帮助获得妊娠。
一般在诱导排卵后6个周期或宫腔内人工授精3 ~ 4个周期,仍未妊娠者可以 行IVF-FT,但在控制性超排卵治疗周期中应注意预防发生中重度0HSS,以免 造成严重的不良后果。对难治性PCOS中卵巢低反应或高反应有发生0HSS可能 的患者,可以选择IVM及IVF-ET技术。
至今尚未见到国际权威性的青春期PCOS诊断标准的发布,因为青春期女孩 的下丘脑-垂体-卵巢轴还处在发育中,是一个动态的变化过程。
对有家族史、异常生长史以及肥胖体征的青春期女孩,可以作为一个重要 的综合线索来鉴别潜在的PCOS患者。对青春期有PCOS高风险倾向的女孩,推 荐的治疗主要还是适当减轻体重和生活方式调整。采用天然孕激素或低雄激素 活性的孕激素制剂,每1〜2个月进行1次撤药性出血,或序贯调整周期。
PCOS是一种影响女性一生的内分泌和代谢紊乱,具有很高的临床异质性, 病因机制复杂,环境和遗传交互作用。
PCOS的诊断标准在国际上一直存在较大争议;国内的PCOS诊断标准强调 持续性无排卵作为首要依据,并推荐分型。青春期PCOS的诊断和治疗需要谨慎,防止过度和不当。
对PCOS的治疗根据国内外共识,首要进行生活方式的改善,体重控制,继 而三线治疗流程。
安全的、防止多胎和OHSS的促排卵方案是未来发展的趋势,需要制定规范 的促排卵方案,严格控制促排卵的并发症。
高泌乳素血症(HPRL)是指各种原因引起外周血中泌乳素(PRL)水平持 续高于正常值的状态。HPRL是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调的疾病,主 要表现为不排卵、月经紊乱、溢乳、黄体功能不全和不育。
高泌乳素血症同时伴有溢乳和闭经者可称为闭经-溢乳综合征。经过仔细检 查未能发现病因的高泌乳素血症,称为特发性HPRL。临床上发现的HPRL多数 为特发性。
在正常人群中约有0.4%的人患HPRL;在计划生育门诊人群中,HPRL的 发生率为5%;在单纯闭经的患者中,约有15%的人存在HPRL;而在闭经伴有 溢乳的患者中,HPRL达70%。恩诺代孕中心,在无排卵的多囊卵巢综合征(PCOS)患者中有 3% ~ 10%的人有轻度PRL升高。
垂体肿瘤占所有颅内肿瘤的10% ~ 15%。PRL腺瘤是最常见的垂体功能性腺瘤,约占全部垂体腺瘤的45%,是临床上病理性HPRL最常见的原因。PRL腺瘤 多为良性肿瘤,肿瘤直径<10 mm称微腺瘤,直径>10 mm称大腺瘤。