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高雄激素血症或高雄激素妇女中约95%由 PCOS引起

发布时间:2018-01-09 10:31:45


高雄激素血症女性体内的雄激素主要有雄烯二酮(A2)、睾酮 (T)、脱氢表雄酮(DHEA)、硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)及双氢睾酮 (DHT)。其中A2和T绝大部分来源于卵巢;DHEA和DHEAS几乎均来源于肾上腺;DHT由T经局部皮肤的5 cx还原酶作用转化而来。
雄激素过多是PCOS的基本特征,高雄激素血症或高雄激素妇女中约95%由 PCOS引起。有60%~80%的PCOS患者有高雄激素生化表现。常用的检测指标 为血清睾酮、雄烯二酮、硫酸脱氢表雄酮。单独检测总睾酮的含量意义较小。 评价高雄激素血症的生化指标主要依靠游离睾酮或游离雄激素指数(FAI=T/ SHBGxlOO)的异常。当性激素结合球蛋白(SHBG)水平降低,游离睾酮水平 升高,可作为评价PCOS高雄激素血症的指标。PCOS患者A2可以升高,有25% 的患者DHEAS升高。尿17-酮类固醇可正常和增高,正常时提示雄激素来源于 卵巢,增高提示肾上腺功能亢进。由于雄激素抑制肝脏的SHBG的合成,游离睾 酮处于高水平,PCO患者中有30%的血清睾酮升高。多毛比非多毛的PCOS患者 有较高的雄激素水平和较低的SHBG水平。
血LH、FSH水平比例异常早卵泡期高LH是PCOS的特征之一,FSH偏 低或正常。约60%的患者LH/FSH>2。肥胖者的LH水平常常并无明显升高。
E2水平E2正常和稍偏低,排卵前后无升高;但因过多的雄烯二酮在 外周脂肪中转化为雌酮(El),E1/E2浓度比>1。雌激素无周期性变化,有助 于协助诊断PCOS无排卵的情况。
PRL升高10% ~ 30%的PCOS患者有轻度泌乳素(PRL)升高,一般为1776 ~ 2 664 nmol/L。恩诺代孕中心介绍,HPRL患者多毛和PCO的发生率分别为56%和50% ~ 67%。 两者的鉴别要点是HPRL患者PRL水平升高,FSH、LH和E处于低水平,有的伴 有垂体腺瘤。PCOS患者FSH正常或略低,LH偏高,E相对较高。
孕酮(P) P水平始终处于早卵泡期水平。
胰岛素抵抗(IR)和高胰岛素血症(HI) IR及HI在PCOS的病理生理 学改变及发病过程中起重要作用。IR与HI是PC0S常见的表现。IR在正常人群中 的发生率为10% ~ 25%,在PCOS的发生率为50%以上。非肥胖的PCOS约有10% 发生IR,30%发生HI;肥胖的PCOS有40% ~ 50%发生IR,75%发生HI。葡萄糖 耐量试验(0GTT)后,血胰岛素反应高亢,血糖反应正常。当胰岛p细胞功 能耗竭时,出现糖耐量低减(瘦PCOS患者10.3%、胖PCOS患者30%)或糖尿病(瘦PCOS患者 1.5%、胖PCOS患者7.5%)。