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垂体泌乳素大腺瘤及伴有闭经

发布时间:2018-02-12 14:01:05


PRL>2.22 nmol/L时垂体肿瘤发生率约25%, PRL&4.44 nmoI/L时垂体肿瘤 发生率约50%, PRL&8.89nmol/L垂体肿瘤发生率近100%。多数患者PRL水平与有无泌乳素瘤及其大小成正比。血清PRL水平虽然>6.66 nmol/L,但月经规则 时要除外。
需要注意一些临床表现和PRL水平不一致的情况。某些患者PRL水平升高> 6.66 nmol/L,而没有相关临床症状或者其症状不能解释升高程度,需要考虑是 否存在大分子PRL和大大分子PRL。
甲状腺功能检测对于已确诊的HPRL应测T3、T4及TSH以排除甲状腺功能低下。此类患者常表现为甲状腺功能正常而TSH可能升高。
性激素检测月经第2~3天检测LH、FSH、E2和T,有助于了解卵巢功能。
视野检查是简单低廉有价值的检査,对大腺瘤患者可作为常规检查。 较大垂体肿瘤可能压迫视神经、视交叉和视束而产生视野缩小偏盲。
磁共振(MRI)或计算机层析(CT )检查PRL多4.44 rnnol/L时必须做 MRI或CT检查,以确定是否有分泌PRL的垂体瘤。MRI对微小肿瘤的检出、鞍区病变的定性、定位诊断等各个方面都优于CT,并且无放射线损伤。PRL腺瘤的分类主要根据MRI诊断。肿瘤直径<10 mm称微腺瘤,肿瘤直径>10 mm称大腺瘤。PRL腺瘤的大小及生长方式对治疗药物的选择和效果无明显影响。PRL微腺瘤与大腺瘤生物学特征有明显区别,大腺瘤都是经微腺瘤阶段发展而来,但微 腺瘤大多数不会发展成大腺瘤。泌乳素瘤多数为良性肿瘤,恶变者极为罕见。 绝大多数PRL微腺瘤不再继续增大,只有约17%的微腺瘤会继续生长,部分微腺瘤还会自然消失。PRL大腺瘤不给予治疗往往会增大。应用溴隐亭治疗几个月后,肿瘤缩小75%以上,血清PRL降至正常是催乳素瘤;PRL正常,肿瘤没有 变化或轻度缩小,是垂体腺瘤;PRL没有变化,肿瘤体积未缩小,可能是一种抵抗性垂体催乳素瘤。
HPRL的治疗目前仍以药物治疗为主,手术治疗及放疗为辅,根据个体化 原则进行选择治疗。恩诺代孕中心,HPRL的治疗目标是抑制PRL分泌,恢复正常月经及排卵功能,减少乳汁分泌及改善其他症状,如头痛和视功能障碍等。在确定HPRL血症后,首先要决定是否需要治疗。垂体泌乳素大腺瘤及伴有闭经、泌乳、不育、头痛、骨质疏松等表现的微腺瘤都需要治疗;药物治疗效果不佳或不能耐受药 物治疗者,可考虑采用手术治疗,不适于手术者采用放疗。仅有PRL水平轻度升高,月经规则又不需生育者可随诊观察。血清PRL水平>6.66 nmol/L,而月经规则时要排除大分子催乳素血症和大大分子催乳素血症,并应根据鞍区MRI结果决定是否需处理。大多数大大分子PRL血症患者没有HPRL的症状和体征,可以正常妊娠,因此,此类患者无需进行特殊治疗。